CPR的問與答

各位學長大家好，今天小弟要來讓各位詳細了解一下CPR的各類相關問題，讓大家對這項全民推廣的急救項目有更深一層的了解
1. CPR的過程是否會感染愛滋病（AIDS）、肝炎或其它的傳染病?
    做CPR是否會感染到愛滋病（AIDS）或肝炎一直是人們非常關心的問題。其實感染的機率是微乎其微的， CPR已經施行35年了，而因口對口人工呼吸而感染到愛滋病（AIDS）或肝炎的病例到目前為止尚無書面的報告。
    更重要的是70%到80%的呼吸和心臟停止事件是發生在家裡，在這種狀況下施救者均已知道病人的健康情形，而學習CPR的基本原因就是為了周遭的家人及朋友有所助益。     如果你仍然憂慮此一問題，可使用隔離面罩或面膜。
2. CPR可能引起的傷害是什麼？
   
CPR可能會導致某些傷害，為了減少這些潛在的傷害，我們必須隨時遵守CPR的操作指引，經常地實地操作安妮模型會對臨場表現助益甚大。
    CPR的潛在合併症有:
        胸部按壓時手的位置錯誤，常會導致肋骨、劍突骨折和肝臟、肺臟、脾臟瘀血，甚至出血。
        胸部按摩之間沒有完全放鬆，心臟會因此無法充血。
        彈跳式胸部按壓會導致施救者手部位置偏離，可能導致肋骨、肝臟和肺臟等的傷害。
        下壓深度不夠，會導致腦部或其它重要器官血流量不足。
        下壓深度太深，會導致內傷。
        人工呼吸時吹氣大多、太快，或打開呼吸道不完全，導致空氣進入胃部而脹氣，增加病人嘔吐的機會，也會減低病人通氣的功效。
        腹部戳擠(哈姆立克法)時手的位置錯誤，會導致內傷。
   即使 CPR操作正確，你也可能聽到卡擦的壓斷聲。這時你應該停止CPR，檢查一下手的位置是否正確，再繼續做CPR。如果位置是正確的，聲音的由來是肋骨與胸骨軟骨交接處分離所產生。這個傷害在成功的CPR後會自動癒合。在一些年紀較大或慢性長期的病人，即使CPR的位置正確，肋骨依然可能被壓斷。但是這些狀況事後均會復原。其它即使正確CPR，仍可能產生的併發症為:胸骨骨折、肺部挫傷、肝臟撕裂。上述的這些併發症均可藉由小心、正確的操作CPR來減低其發生率。
記住，因害怕對心臟停止患者造成傷害而不做CPR或在胸部使力不夠，將造成患者死亡。
3. 要如何打開一個疑有頸部受傷患者的呼吸道，例如車禍的患者？
    對一個懷疑頸部受傷的患者，要使用推下顎法來打開呼吸道（Jaw Thrust）。

4. 如果患者發生嘔吐怎麼辦?   

   如患者無頭部或頸部外傷者，則你應將病人的頭與身體翻向一側，以免病人吸入嘔吐物或遭嘔吐物梗住呼吸道。如患者疑有頭部或頸部外傷者，則應視患者全身為一單位翻轉，翻轉過程中不可移動頸部，接著以手指掃除患者口中異物。可用衣物的一角或手帕包住手指來做此清除的動作。之後再恢復患者的姿勢，繼續CPR。
5. 如何來評估CPR是有效的?   

   你所做的人工呼吸與胸部按壓必須符合美國心臟醫學會的指導原則。例如成人的胸部按摩下壓深度須達到1.5到2吋的深度。另外一個評估正確下壓深度的方式為：第二個施救者檢查病人的頸動脈，當第一位施救者下壓胸骨時，第二位施救者應可摸到脈搏。一個正確的下壓深度應可在頸動脈或臂動脈摸到一個強而有力的脈搏。
    在做人工呼吸時，吹氣的同時應同時注意病人的胸部有無隨著肺部充 氣而升起，同時應注意太多的通氣會導致病人的胃脹氣。
6. 如何知道呼吸和心跳已經恢復?      

   自然恢復心跳的表徵可以表現得很戲劇化，也可以表現得很不清楚。有時病人以很戲劇化的告訴你「我恢復了心跳」，例如深吸了一口氣，開始自主活動，甚至恢復了神智。但是有些人心跳恢復了，外表表現卻相當不明顯，這時只能以檢查脈搏或循環徵象來做確定。
    當做完胸部按壓/人工呼吸的循環一分鐘後（成人為15：2共四個循環，小兒或嬰兒則是做完5：1共20次循環），一般民眾以檢查循環徵象來決定有無恢復心跳，及檢查有無呼吸、咳嗽和移動。健康照護專業人員則重新檢查脈搏(然後每數分鐘評估一次)。
    如果仍然沒有循環徵象（一般民眾）或脈搏（健康照護專業人員），繼續CPR。如果有循環徵象（一般民眾）或脈搏（健康照護專業人員），再檢查呼吸。
        如果有正常呼吸，繼續保持呼吸通暢及持續監測脈搏及呼吸，或將病人擺放成復甦姿勢以維持呼吸道暢通。
        如果沒有正常呼吸，給予病人做人工呼吸，成人一分鐘吹12口氣，(5秒一口氣)，小兒或嬰兒一分鐘吹20口氣(3秒一口氣)，並持續監測脈搏。

7. 對一位需要CPR的氣管造口病人，應如何執行人工呼吸？



所謂氣管造口就是在病人咽喉處，以外科手術的方式開啟一個通氣孔，這個孔與下面的氣管相通，氣體就由這個孔進出病人的氣管來做氣體交換。

首先將你的耳朵置於頸部造口的上方，確定病人有無呼吸，如果沒有呼吸，須做人工呼吸，須將口部直在造口處直接吹氣即可。

8. 如何將患者由床上移到地板上，使得病人的背部下面有堅固的平面支撐?



執行CPR時應盡量將病患移至一堅固的平面上，所以需將患者由床上移到地板上。移動病人時須全程保護病患頭部和頸部。如果你是單獨一人且無法移動病人，則將病人留置在床上，找一個硬而平的物體（如鐵板、木板）置於病人背部之下即可。如無硬而平的物體則不要拖延時間直接進行CPR，並儘量下壓胸部1.5至2吋深，否則只是將床墊下壓而已。

9. 如果遇到一位我認為是心臟病發作的成人，我該怎麼辦？



首先使病人安靜、平靜的休息。通常心絞痛或心肌梗塞都是心臟缺氧所致，所以應該讓病人休息不要活動。如果此種方式仍不能使病人胸口不適的症狀在幾分鐘之後緩解，應啟動緊急醫療救護系統(先打電話119)。

10. 如果病人吃了硝化甘油，仍然胸部不適，該如何處理？



讓他休息，並依處方含舌下硝化甘油。如果吃了多次的硝化甘油依然沒有改善，應啟動緊急醫療救護系統(先打電話119)。

11. 當你獨自一人發現一位患者，應該是先打電話求救呢? 還是先做CPR?


  對於成人患者，應先打電話求救，然後才開始進行CPR。緊急醫療救護愈早到達病患存活的機率愈大。因為成人患者的急救常需要特別的儀器與技巧(先打電話)。因為兒童呼吸停止較心臟停止常見，所以應先CPR一分鐘。如果兒童仍然無法恢復自發性的呼吸及循環徵象（脈搏），用最短的時間求救(快打電話119)。

12. 如果患者戴著假牙，我該移除假牙嗎?



儘可能不去移除假牙，這樣會使你做人工呼吸時，能將口部緊密罩緊而不漏氣。只有當假牙太鬆或不合適而妨礙你進行人工呼吸時，才將它移除。

7. 對一位需要CPR的氣管造口病人，應如何執行人工呼吸？

    所謂氣管造口就是在病人咽喉處，以外科手術的方式開啟一個通氣孔，這個孔與下面的氣管相通，氣體就由這個孔進出病人的氣管來做氣體交換。

首先將你的耳朵置於頸部造口的上方，確定病人有無呼吸，如果沒有呼吸，須做人工呼吸，須將口部直在造口處直接吹氣即可。

8. 如何將患者由床上移到地板上，使得病人的背部下面有堅固的平面支撐?

    執行CPR時應盡量將病患移至一堅固的平面上，所以需將患者由床上移到地板上。移動病人時須全程保護病患頭部和頸部。如果你是單獨一人且無法移動病人，則將病人留置在床上，找一個硬而平的物體（如鐵板、木板）置於病人背部之下即可。如無硬而平的物體則不要拖延時間直接進行CPR，並儘量下壓胸部1.5至2吋深，否則只是將床墊下壓而已。

9. 如果遇到一位我認為是心臟病發作的成人，我該怎麼辦？

    首先使病人安靜、平靜的休息。通常心絞痛或心肌梗塞都是心臟缺氧所致，所以應該讓病人休息不要活動。如果此種方式仍不能使病人胸口不適的症狀在幾分鐘之後緩解，應啟動緊急醫療救護系統(先打電話119)。

10. 如果病人吃了硝化甘油，仍然胸部不適，該如何處理？

    讓他休息，並依處方含舌下硝化甘油。如果吃了多次的硝化甘油依然沒有改善，應啟動緊急醫療救護系統(先打電話119)。

11. 當你獨自一人發現一位患者，應該是先打電話求救呢? 還是先做CPR?


  對於成人患者，應先打電話求救，然後才開始進行CPR。緊急醫療救護愈早到達病患存活的機率愈大。因為成人患者的急救常需要特別的儀器與技巧(先打電話)。因為兒童呼吸停止較心臟停止常見，所以應先CPR一分鐘。如果兒童仍然無法恢復自發性的呼吸及循環徵象（脈搏），用最短的時間求救(快打電話119)。

12. 如果患者戴著假牙，我該移除假牙嗎?

    儘可能不去移除假牙，這樣會使你做人工呼吸時，能將口部緊密罩緊而不漏氣。只有當假牙太鬆或不合適而妨礙你進行人工呼吸時，才將它移除。

13. 如何防止胃部脹氣?

最常見使胃部脹氣的原因為，人工呼吸時吹氣的壓力太大，或者是呼吸道部份阻塞。我們可用下列的人工呼吸技巧改善此種情況。緩慢的吹氣，一口氣的時間至少2秒。在吹氣時，如果胸部已升起，確定你沒有用力在吹氣。

14. 對於懷孕或非常肥胖的患者發生異物梗塞該如何來處理?

懷孕或肥胖患者發生嗆到的處埋方法與一般人相同，除非是懷孕後期或極度肥胖而無法施予安全、有效的腹部戳擠時，才以胸部戳擠取代腹部戳擠。

對有意識的患者(站著或坐著)進行胸部戳擠:
l
站在患者背後。
l
將你的手臂穿過病患腋下，環繞病患胸部。
l
接著將你一隻手握拳，將拇指那一邊放在病患胸骨中點，另一隻手將此拳頭抱住。
l
向後戳擠直到異物排出或者是病人喪失意識。

對沒有意識的患者(躺在硬板上)進行胸部戳擠:
l
讓患者平躺。
l
跪於患者肩側。
l
將手置於與胸部按壓時相同的位置。
l
果斷地、分明地以將異物排出的企圖，進行每次胸部戳擠。

15. 對於有意識但呼吸道梗塞的病患，何時才需開始急救?

異物可能會造成部份或完全呼吸道梗塞這兩種狀況。如果只是部份梗塞，病患可能有「呼吸的情形還不錯」與「呼吸的情形很弱、不好」兩種情況之一。

呼吸的情況不錯時，病患通常可以做有力的咳嗽，雖然在咳與咳之間常常可以聽到喘鳴的聲音。在這種狀況下，應盡量鼓勵病患咳嗽與用力呼吸，以自行將異物排出，不要去做干擾病患的舉動。這種情況病患通常可以自己將異物排出。

當呼吸的情況不佳時，或原本呼吸還不錯但漸漸轉壞時，這時的表現為虛弱無力的咳嗽。病患吸氣時你可聽到一個高音調的格格吵雜聲，這時你需將呼吸道部份梗塞視為呼吸道完全梗塞來救治。

如果呼吸道完全梗塞，患者無法說話、呼吸和咳嗽。病人會抓緊他的頸部(國際梗塞求救訊號)，如果他不能說話，開始進行移除呼吸道哽塞的步驟。

16. 如果無法將病人的嘴巴打開時，應如何去做人工呼吸?
這時可用口對鼻人工呼吸來取代口對口人工呼吸。
l
一手壓額將頭往後傾斜。
l
另一隻手提頦將嘴巴關閉。
l
深吸一口氣，用你的嘴唇將患者的鼻部罩緊，從鼻子吹氣。
l
將提頦的手鬆開、讓空氣在患者吐氣時排出。
l
17. 哈姆立克法的危險是什麼?

哈姆立克法會增加內傷及嘔吐的機會。你的手的位置應置於肚臍上緣，完全在劍突(胸骨底線)下面來做腹部戳擠。對於嬰兒如果用腹部戳擠，內傷的機會會更高。因此使用背擊和胸戳來取代哈姆立克法。戳胸時，手的位置應完全在劍突以上。

18. 如果我單獨一人且發生異物梗塞，我該如何處理?

如果患者獨自一人發生異物梗塞時可用下列方式戳擠自己:將一隻手握拳，頂在上腹部，向上快速戳擠，就如同站立的患者的哈姆立克法。或彎腰將自己的腹部頂在一硬物上，像桌子或椅子的背部，快速壓擠腹部。

19. 處理溺水的患者與其他病患不一樣嗎?

當然不一樣。在確認患者無反應後，打開呼吸道，確定沒有呼吸。試著給予人工呼吸，如果人工呼吸無法使胸部鼓起，按著進行移除呼吸道梗塞的步驟:
l
重新調整頭部姿勢，然後再試著給人工呼吸。
l
如果依然無法成功，給五次腹部戳擠(哈姆立克法)。
l
使用提舌頭一下顎，以鉤狀手指掃探口腔。
l
再試著給人工呼吸。

有好幾個案例，特別是小孩子，在沈入冷水20到30分鐘後，仍成功的被救活。不要擔心溺水的時間是否太長，記得去做CPR，你可能拯救一個寶貴的生命。

20. 何時我可以停止CPR而去移動病患?

除非有特別的理由（例如搬運病患），否則盡量不要停止CPR的時間超過幾秒鐘。如果必須移動病人上下樓梯，應在樓梯的頂部及底部平台處給予CPR，之後暫時停止CPR，快速的搬動病人到下一個平台處，繼續CPR。

21. 如果施救者有手部腕部關節的問題，或其他的問題，使得他做胸部按摩有問題，該如何來應變?

可接受的替代方式為，一手的位置先置於胸骨的下半段，另一隻手再握住之前那手的腕部做胸部按摩。

報告學長
關於這篇CPR學弟我有見到兩點想做點修正
第六點：現在的胸部按壓/人工呼吸的循環一分鐘後（成人為15：2共四個循環，小兒或嬰兒則是做完5：1共20次循環）
衛生署於2005年公告最新版的CPR施作方式『成人應該為30：2』『八歲以下30：2，五個循環』
第十點：硝化甘油的部分  先服用一顆，若無效果五分鐘後在服用一顆，最多服用三顆。請大家注意服用的次數。

請注意本版區規則, 謝謝!

摘錄本版區規則
<三、轉貼須知>：
1.轉貼消防急救文章時請務必註明出處及來源務必先查看該帖是否已有人轉貼過，再行轉貼，後續報導不在此限，轉貼時先查看該新聞之性質，再轉貼至適當版面，請勿胡亂轉貼不屬該新聞內容之版面，非消防急救之新聞類之帖子請至憲兵新聞發佈區。
2.轉載新聞者(發表主題帖文者)請就您所轉載內容以理性及中肯的態度表達心得、評論，心得、評論不得少於30個字。
3.轉貼文章時請小心查證，以免貼上網路謠言產生誤導現象。

<四、禁止轉貼須知>：
1.與現今消防急救無關之一般性新聞，來進行灌水快速累積積分。